□王丁丁

　　“如果不是大病保險給我報銷這么多錢，我們就只能眼巴巴地看著生病的兒子放棄治療了，大病保險給我兒子帶來生的希望�！比吮Ｘ旊U山西省呂梁市分公司工作人員將40萬元新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險賠款送到參合患者王清亮手中時，他的母親飽含熱淚激動地說。

　　政策開閘 保險破冰

　　2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出“探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務”。2012年，國家發(fā)展改革委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，在減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔方面，從一定程度上緩解了“因病致貧、因病返貧”問題。2015年，國務院辦公廳發(fā)布《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，為商業(yè)保險機構(gòu)全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務、經(jīng)辦各類醫(yī)療保障服務“開閘”。

　　人保財險山西省分公司(以下簡稱“山西人保財險”)結(jié)合山西實際，積極與各地政府合作開辦大病保險、醫(yī)療補充保險等民生保險項目。據(jù)了解，該公司從2002年就開始承辦部分縣(市)的大額補充醫(yī)療保險業(yè)務，至2013年在山西省內(nèi)首家承保市級統(tǒng)籌新農(nóng)合大病保險業(yè)務，見證了山西省醫(yī)療保險業(yè)務特別是大病保險業(yè)務從小變大、由弱變強的整個過程。多年實踐證明，大病保險啟動并穩(wěn)健運營，進一步完善了山西省社會醫(yī)療保險保障體制，極大地提升了社會抗風險能力，有效降低了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

　　集聚人才 服務百姓

　　據(jù)悉，健康保險是山西人保財險整體工作的重要組成部分，它貫穿其整個經(jīng)營管理過程。目前，該公司省、市兩級分支機構(gòu)均設有社會醫(yī)療保險事業(yè)部，組織大病保險業(yè)務獨立運營、獨立核算。這個部門在山西省的專職工作人員超過200人，本科學歷占到80%以上，醫(yī)學背景人員占到30%以上，并聚集了一批財會、信息技術專門人才，為全省11個地市、120個區(qū)縣的近2000萬參保群眾提供大病保險和相關保險服務。

　　該公司還積極與基本醫(yī)保系統(tǒng)和定點醫(yī)院系統(tǒng)對接，采取合署辦公、在定點醫(yī)院設立結(jié)算窗口等方式，協(xié)助政府打造基本醫(yī)療和大病保險一體化服務平臺，有力提高了市縣級基本醫(yī)保服務水平。

　　保障全面 普惠民生

　　在扶貧擔當方面，山西人保財險積極對接精準扶貧政策，以全省58個貧困縣及所屬貧困人口為扶持對象，通過對扶貧對象的進一步摸底、調(diào)研和準確識別，實現(xiàn)貧困地區(qū)保險服務到村、到戶、到人，以承保大病保險和補充醫(yī)療保險方式，增強了貧困人口抗風險能力;并對貧困人口“愿保盡�！�，切實解決貧困人群“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實困難。

　　為解決貧困戶“看病貴”問題，該公司從降低起付線、提高賠付比例入手，針對建檔立卡貧困戶推出大病補充醫(yī)療保險。住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于醫(yī)�；�金保險范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)�；�金和大病保險按規(guī)定報銷;報銷后，自付費用超過一定額度的，由公司承擔保險責任并按約定比例給付保險金。同時，該公司針對貧困戶意外傷害給予單獨賠償,基本消除了現(xiàn)有貧困人員因意外事故和遭遇重大疾病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生，有力助推了全省扶貧攻堅工作目標的早日實現(xiàn)。

　　時效縮短 賠付升級

　　大病保險及大病補充醫(yī)療保險是實實在在的惠民工程，服務的好壞直接影響政府部門及商業(yè)保險公司的形象。

　　山西人保財險依托自身優(yōu)勢，狠抓細節(jié)服務，在陽泉、運城等地實現(xiàn)“即時結(jié)算”，即：參保人員出院只需支付個人自付部分，大病保險跟隨基本醫(yī)療費用一站式結(jié)算報銷。這大大縮短了參保人員大病醫(yī)藥費用報銷時間，減輕了病患者家庭的精力付出和經(jīng)濟負擔。

　　而對于未實現(xiàn)即時結(jié)算的省內(nèi)其他地市，該公司針對省內(nèi)病患人員，采取保險業(yè)務人員進醫(yī)院駐點、實施醫(yī)療巡查及每日網(wǎng)上審查等方式，對投保的重點病患者實施理賠環(huán)節(jié)跟蹤措施，保證理賠環(huán)節(jié)“不卡殼”。針對省外病患者，該公司借助總公司醫(yī)保信息異地核查系統(tǒng)及各省分支機構(gòu)代理查勘業(yè)務，對異地就醫(yī)案例開展就醫(yī)行為和診療費用真實性核查，并通過多手段、多方位的交叉復核，有效防止了不合理醫(yī)療費用支出，遏制了某些病患人員小病大治、過度醫(yī)療等問題，使大病補充保險成為醫(yī)�；�金的“好管家”，把醫(yī)�；�金用好，讓保險補償職能發(fā)揮作用。