7月22日，江蘇人保財(cái)險(xiǎn)大病醫(yī)療費(fèi)用智能審核系統(tǒng)上線儀式在宿遷舉行，標(biāo)志著江蘇人保財(cái)險(xiǎn)大病保險(xiǎn)服務(wù)管理工作開啟了2.0升級(jí)版的新時(shí)代。隨著宿遷試點(diǎn)的成功，該系統(tǒng)將逐步惠及全省。

　　為什么江蘇人保財(cái)險(xiǎn)要推出這套智能系統(tǒng)?它將給老百姓的生活帶來怎樣的變化?帶著這些疑問，記者采訪了人保財(cái)險(xiǎn)江蘇省分公司于敬東副總經(jīng)理。于總介紹，近年來，隨著參保人群的快速增長(zhǎng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的不斷增加，刷卡套現(xiàn)、假冒就醫(yī)、掛床住院、分解住院等醫(yī)保違規(guī)行為頻繁發(fā)生，醫(yī)療過程中不合理用藥、不合理住院和過度醫(yī)療服務(wù)行為不同程度顯現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療監(jiān)管難度不斷上升，老百姓醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。而江蘇人保財(cái)險(xiǎn)與第三方軟件服務(wù)商共同開發(fā)的醫(yī)療智能審核系統(tǒng)，是根據(jù)臨床診療規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等規(guī)范要求，以信息化手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行適時(shí)全面審核，對(duì)每一筆費(fèi)用支出進(jìn)行過濾和篩查，對(duì)違規(guī)或不合理費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，明確違規(guī)部分直接扣款，疑似違規(guī)部分進(jìn)行人工審核，有效解決了人工抽查審核和審核標(biāo)準(zhǔn)不一問題，拓寬了醫(yī)療費(fèi)用審核的廣度和深度。這一系統(tǒng)平臺(tái)在2016年6月搭建后，得到了宿遷市合管辦的大力支持，短時(shí)間內(nèi)完成了系統(tǒng)中間庫(kù)搭建、數(shù)據(jù)對(duì)接、審核規(guī)則制定、審核工作流程設(shè)計(jì)等準(zhǔn)備工作，今年7月已在宿遷市區(qū)新農(nóng)合開始醫(yī)療智能審核系統(tǒng)正式試運(yùn)行。

　　于總表示，人保財(cái)險(xiǎn)醫(yī)療智能審核系統(tǒng)在宿遷的正式上線運(yùn)行，標(biāo)志著人保財(cái)險(xiǎn)大病保險(xiǎn)工作從健康保障走向健康管理，從政策驅(qū)動(dòng)走向價(jià)值引領(lǐng)。下一步人保財(cái)險(xiǎn)將繼續(xù)創(chuàng)新大病保險(xiǎn)管理方法，彰顯人保專業(yè)價(jià)值;創(chuàng)新健康保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)，構(gòu)建多層保障體系。同時(shí)，人保財(cái)險(xiǎn)還將積極關(guān)注國(guó)家醫(yī)改政策，參與基本醫(yī)保經(jīng)辦，持續(xù)強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提高服務(wù)能力，進(jìn)一步充分發(fā)揮人保財(cái)險(xiǎn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、準(zhǔn)確補(bǔ)償、精準(zhǔn)定價(jià)方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為打造財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)工作的新標(biāo)桿而不懈努力。